L'hydrocortisone est une hormone corticostéroïde naturelle produite par le cortex surrénalien et est également disponible sous forme de médicament de synthèse. Elle joue un rôle essentiel dans la régulation du métabolisme, de la réponse immunitaire et des réactions au stress. En clinique, l'hydrocortisone est largement utilisée pour ses propriétés anti-inflammatoires, anti-allergiques et immunosuppressives. Elle est prescrite dans des affections telles que l'asthme, l'eczéma, l'arthrite, l'insuffisance surrénale et les troubles allergiques. L'hydrocortisone contribue à réduire les rougeurs, les gonflements, les démangeaisons et la douleur associés à l'inflammation. Elle est disponible sous diverses formes galéniques, notamment en comprimés, injections, crèmes, pommades et suppositoires. Ce médicament est très similaire au cortisol naturel produit par l'organisme, ce qui le rend adapté à l'hormonothérapie substitutive. Il peut être utilisé pour un traitement systémique ou topique, selon l'affection. Un dosage précis est important pour éviter les effets secondaires. Dans l'ensemble, l'hydrocortisone est un corticostéroïde essentiel et couramment utilisé en médecine.
NOMS COMMERCIAUX
L'hydrocortisone est disponible sous plusieurs noms commerciaux selon sa formulation et sa voie d'administration. Les marques courantes pour l'administration orale et injectable comprennent Cortef et Solu-Cortef. Pour un usage topique, elle est vendue sous les noms de Hydrocortone et Hycort. Les préparations rectales sont commercialisées sous le nom d'Anusol-HC. Ces noms commerciaux sont largement utilisés en pratique clinique.
MÉCANISME D'ACTION
L'hydrocortisone est un corticostéroïde qui agit en imitant l'hormone naturelle cortisol produite par le cortex surrénalien. Elle se lie aux récepteurs des glucocorticoïdes à l'intérieur des cellules et modifie l'expression des gènes. Cela entraîne une diminution de la synthèse des médiateurs inflammatoires tels que les prostaglandines et les cytokines. Par conséquent, l'inflammation, le gonflement et les réponses immunitaires sont supprimés. Elle affecte également le métabolisme des glucides, des protéines et des lipides.
PHARMACOCINÉTIQUE
Absorption
L'hydrocortisone est bien absorbée par le tractus gastro-intestinal après administration orale. Elle est rapidement absorbée par voie intraveineuse, tandis que l'absorption topique dépend de l'état de la peau.
Distribution
L'hydrocortisone est largement distribuée dans les tissus et les fluides corporels. Elle est fortement liée aux protéines plasmatiques, principalement la globuline de liaison aux corticostéroïdes et l'albumine.
Métabolisme
L'hydrocortisone est principalement métabolisée dans le foie. Elle est convertie en métabolites inactifs par des réactions enzymatiques.
Élimination
Les métabolites de l'hydrocortisone sont principalement excrétés par les reins dans l'urine. Une petite quantité est éliminée sous forme inchangée.
PHARMACODYNAMIE
L'hydrocortisone exerce de puissants effets anti-inflammatoires, anti-allergiques et immunosuppresseurs. Elle réduit la perméabilité capillaire et inhibe la migration des leucocytes. Ce médicament diminue les rougeurs, la douleur et l'œdème au niveau des sites d'inflammation. Il supprime l'activité du système immunitaire, réduisant ainsi les réactions auto-immunes. Il influence également l'équilibre électrolytique et glycémique de l'organisme.
ADMINISTRATION
L'hydrocortisone peut être administrée par voie orale, intraveineuse, intramusculaire, topique ou rectale. La voie d'administration choisie dépend de la pathologie traitée et de sa gravité. L'administration intraveineuse est utilisée en cas d'urgence, comme lors d'une crise surrénalienne. Les formes topiques sont utilisées pour les affections cutanées inflammatoires. Les préparations rectales sont utilisées en cas d'hémorroïdes et de colite ulcéreuse.
POSOLOGIE ET CONCENTRATION
Les comprimés d'hydrocortisone sont généralement disponibles aux dosages de 5 mg, 10 mg et 20 mg. Les doses injectables varient en fonction de la gravité de l'affection. Les préparations topiques sont généralement disponibles à des concentrations allant de 0,5 % à 2,5 %. La posologie pédiatrique est calculée en fonction du poids corporel. Une diminution progressive de la dose est nécessaire après un traitement de longue durée.
INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
L'hydrocortisone interagit avec les AINS, augmentant le risque d'hémorragie gastro-intestinale. Les médicaments inducteurs enzymatiques, tels que la phénytoïne, peuvent réduire son efficacité. Elle peut modifier les effets des anticoagulants comme la warfarine. Les diurétiques peuvent augmenter le risque d'hypokaliémie en cas d'utilisation concomitante. L'efficacité des vaccins peut être réduite pendant un traitement par corticostéroïdes.
INTERACTIONS ALIMENTAIRES
La prise d'hydrocortisone avec les repas contribue à réduire l'irritation gastrique. Une alimentation riche en sel peut aggraver la rétention hydrique et l'hypertension. L'alcool augmente le risque d'ulcères gastriques et d'hémorragies. Les aliments riches en potassium peuvent aider à compenser la perte de potassium. L'alimentation n'a pas d'effet majeur sur l'absorption du médicament.
CONTRE-INDICATIONS
L'hydrocortisone est contre-indiquée chez les patients atteints d'infections fongiques systémiques. Elle ne doit pas être utilisée chez les personnes présentant une hypersensibilité connue aux corticostéroïdes. Les vaccins vivants doivent être évités pendant un traitement à fortes doses. La prudence est de mise chez les patients atteints de diabète, d'hypertension ou d'ulcère gastroduodénal. Son utilisation doit être étroitement surveillée chez les patients immunodéprimés.
EFFETS SECONDAIRES
Les effets secondaires courants comprennent une prise de poids, une rétention d'eau et une augmentation de la glycémie. Les patients peuvent présenter des changements d'humeur, de l'insomnie ou de l'irritabilité. Des irritations gastro-intestinales et la formation d'ulcères peuvent survenir. Une utilisation prolongée peut entraîner une suppression des glandes surrénales. Un traitement de longue durée augmente le risque d'infections.
SURDOSAGE
Un surdosage aigu d'hydrocortisone est rare. Les symptômes peuvent inclure une hypertension, un déséquilibre électrolytique et une hyperglycémie. Un dosage excessif chronique peut entraîner des troubles hormonaux. La prise en charge est généralement symptomatique et de soutien. Une réduction de la dose est nécessaire en cas d'utilisation excessive prolongée.
TOXICITÉ
La toxicité de l'hydrocortisone est généralement associée à un traitement prolongé à fortes doses. Elle peut provoquer des symptômes similaires au syndrome de Cushing, tels qu'un visage lunaire et une obésité tronculaire. Une suppression de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien peut survenir. Une perte osseuse et une faiblesse musculaire sont possibles en cas d'utilisation chronique. La plupart des effets toxiques sont réversibles après l'arrêt du traitement ou un ajustement de la dose.
