La torsémide est un diurétique de l'anse puissant, principalement utilisé pour traiter les affections liées à une surcharge hydrique et à l'hypertension. Elle est fréquemment prescrite dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque congestive, de l'insuffisance rénale chronique et de la cirrhose hépatique, où la rétention d'eau excessive (œdème) constitue un problème majeur. La torsémide agit en favorisant l'élimination du sodium, du chlorure et de l'eau de l'organisme par son action sur l'anse de Henle dans les reins.
NOMS DE MARQUE
Ce médicament est disponible sous le nom de marque Demadex et en générique.
Les médicaments génériques coûtent généralement moins cher que le médicament de marque. Dans certains cas, ils peuvent ne pas être disponibles dans tous les dosages ou toutes les formes.
MÉCANISME D'ACTION :
La torsémide favorise l'excrétion du sodium, du chlorure et de l'eau en empêchant leur réabsorption dans la branche ascendante de l'anse de Henle et la portion distale du tube collecteur. Cette action s'effectue par inhibition du cotransporteur Na⁺/K⁺/2Cl⁻, plus précisément par blocage de son site de liaison au chlorure.
PHARMACOCINÉTIQUE
Absorption :
La torsémide est rapidement absorbée par le tractus gastro-intestinal, le pic de concentration plasmatique étant généralement atteint une heure après administration orale. Elle est principalement métabolisée dans le foie par l'enzyme cytochrome P450 CYP2C9, dont l'activité varie d'un individu à l'autre sur le plan génétique. Le médicament est dégradé en métabolites inactifs, qui sont ensuite éliminés par voie urinaire.
Distribution :
Chez les adultes sains et chez ceux présentant une insuffisance rénale légère à modérée ou une insuffisance cardiaque congestive, le volume de distribution du torasémide varie de 12 à 15 litres. Cependant, chez les patients atteints de cirrhose hépatique, ce volume est environ deux fois plus élevé, ce qui indique une distribution accrue du médicament dans l’organisme.
Métabolisme :
Le torasémide subit un métabolisme hépatique important ; seulement 20 % environ de la dose administrée sont excrétés inchangés dans les urines. Son métabolisme est principalement assuré par les enzymes hépatiques CYP2C8 et CYP2C9, par des processus tels que l’hydroxylation, l’oxydation et la réduction, aboutissant à la formation de cinq métabolites.
Élimination :
Environ 80 % d’une dose administrée sont excrétés dans les urines, et le reste est éliminé par les selles.
Environ 20 % de la dose est excrétée inchangée dans l'urine, le reste étant éliminé sous forme de métabolites inactifs formés par le foie.
La clairance rénale du torasémide reflète à la fois la filtration glomérulaire et la sécrétion tubulaire.
PHARMACODYNAMIE :
Le torasémide a démontré son efficacité pour réduire le volume du liquide extracellulaire et abaisser la pression artérielle chez les patients hypertendus atteints d'insuffisance rénale chronique. De plus, certaines études suggèrent que le torasémide pourrait contribuer à réduire la fibrose myocardique en diminuant l'accumulation de collagène dans le cœur. Cet effet antifibrotique serait lié à une réduction des taux d'aldostérone, ce qui entraîne une diminution de la production de la procollagène de type I C-terminale, une enzyme généralement surexprimée chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.
ADMINISTRATION
Le torasémide peut être administré par voie orale (comprimé) ou par voie intraveineuse (IV). Il s'agit d'un diurétique de l'anse qui aide à traiter la rétention d'eau (œdème) due à des affections telles que l'insuffisance cardiaque, les maladies rénales et la cirrhose du foie, ainsi que l'hypertension artérielle.
POSOLOGIE ET CONTRÔLE
La torsémide est un diurétique de l'anse disponible sous forme de comprimés oraux et de solution injectable (IV). La posologie varie considérablement selon l'affection traitée, comme l'hypertension artérielle ou les œdèmes d'origine cardiaque, rénale ou hépatique.
INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
La torsémide, un diurétique de l'anse, présente plusieurs interactions médicamenteuses importantes, affectant principalement la pression artérielle, les taux d'électrolytes et la fonction rénale. L'association de la torsémide avec certains médicaments peut augmenter le risque de toxicité ou diminuer l'efficacité de l'un ou des deux médicaments.
INTERACTIONS AVEC LES ALIMENTS
Bien que la torsémide puisse être prise avec ou sans nourriture, certains changements alimentaires et certaines substances peuvent influencer ses effets.
CONTRE-INDICATIONS
Contre-indications absolues
Réactions d'hypersensibilité/allergie aux sulfamides
Contre-indications relatives
Patients âgés, en particulier en cas d'hypotension
Patients en coma hépatique
Insuffisance rénale aiguë anurique
Anomalies électrolytiques ou arythmies préexistantes
Patients diabétiques, car le torasémide peut induire une hyperglycémie chez les personnes à risque.
SURDOSAGE
Une solution saline normale peut être utilisée pour la réhydratation.
La dopamine ou la noradrénaline peuvent être utilisées pour traiter l'hypotension.
En cas de suspicion d'arythmie due à une hypokaliémie ou une hypomagnésémie, instaurer rapidement une correction électrolytique intensive.
Interrompre le traitement en l'absence de symptômes après 6 heures.
TOXICITÉ
La toxicité survient généralement lors de la prise concomitante de torasémide et de médicaments susceptibles d'augmenter sa concentration sérique, tels que le méthotrexate et les médicaments apparentés. Il n'existe pas d'antidote pour traiter cette toxicité. En cas de toxicité, une surveillance étroite de la fonction rénale et des électrolytes est essentielle afin de diagnostiquer et de traiter rapidement une insuffisance rénale aiguë et des troubles électrolytiques sévères.
