Périndopril

MARQUES

Coversyl : Coversyl (périndopril) est utilisé pour traiter l'hypertension artérielle et l'insuffisance cardiaque. Le traitement commence généralement par 4 mg une fois par jour, avec une dose maximale de 8 mg.

Aceon : Aceon (périndopril) traite l'hypertension artérielle et les maladies cardiaques, à partir de 4 mg une fois par jour, jusqu'à 8 mg maximum, avec des ajustements posologiques en cas de problèmes rénaux.

MÉCANISME D'ACTION

Le périndopril est un promédicament converti en sa forme active, le périndoprilate, qui inhibe l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA). Normalement, l'ECA convertit l'angiotensine I en angiotensine II, un puissant vasoconstricteur qui resserre les vaisseaux sanguins et augmente la pression artérielle. En bloquant ce processus, le périndopril diminue le taux d'angiotensine II, ce qui entraîne la relaxation et la dilatation des vaisseaux sanguins, réduisant ainsi la pression artérielle. Il diminue également la sécrétion d'aldostérone, ce qui diminue la rétention de sodium et d'eau, réduisant ainsi le volume sanguin et abaissant encore davantage la pression artérielle. Ensemble, ces effets diminuent la charge de travail du cœur et améliorent le flux sanguin, ce qui rend le périndopril efficace dans le traitement de l'hypertension, de l'insuffisance cardiaque et la prévention des complications cardiovasculaires.

PHARMACOCINÉTIQUE

Absorption : Le périndopril est bien absorbé par le tractus gastro-intestinal après administration orale, avec une biodisponibilité absolue d'environ 20 à 30 %. L'alimentation n'a pas d'effet significatif sur son absorption.

Distribution : Le périndopril est modérément lié aux protéines plasmatiques (environ 20 %) et se distribue largement dans les tissus de l’organisme.

Métabolisme : Le périndopril est métabolisé en périndopril par le foie ; aucun autre métabolite significatif n’est formé.

Demi-vie d’élimination : La demi-vie du périndopril est comprise entre 3 et 10 heures environ, ce qui permet une administration une fois par jour. Environ 50 % de la dose administrée est excrétée sous forme inchangée dans les urines, le reste étant éliminé sous forme de métabolites.

POSOLOGIE ET ​​ADMINISTRATION

Le traitement par périndopril est généralement initié à la dose de 4 mg une fois par jour, puis ajusté entre 4 et 8 mg par jour en fonction de la réponse et de la tolérance du patient. Il est pris par voie orale, avec ou sans nourriture, de préférence le matin, et nécessite un ajustement posologique et une surveillance rigoureux chez les patients âgés, les insuffisants rénaux ou les patients présentant un risque d’hypotension artérielle.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

• Diurétiques épargneurs de potassium et suppléments potassiques : risque accru d’hyperkaliémie (hyperkaliémie).

• Diurétiques (en particulier les diurétiques de l’anse et les thiazidiques) : risque d’hypotension excessive ou de hyponatrémie.

• AINS (p. ex., ibuprofène) : risque de réduire l’effet hypotenseur et d’aggraver la fonction rénale.

• Autres antihypertenseurs : effets hypotenseurs additifs.

• Lithium : risque accru de toxicité du lithium.

• Aliskirène (inhibiteur direct de la rénine) : risque accru de problèmes rénaux et d’hyperkaliémie, en particulier chez les patients diabétiques.

• Diurétiques épargneurs de potassium (spironolactone, éplérénone) : risque accru d’hyperkaliémie.

CONTRE-INDICATIONS

• Antécédents d'angio-œdème liés à un traitement antérieur par IEC

• Hypersensibilité au périndopril ou à tout IEC

• Angio-œdème héréditaire ou idiopathique

• Grossesse (en particulier aux deuxième et troisième trimestres)

• Insuffisance rénale sévère ou patients présentant une sténose bilatérale de l'artère rénale

• Utilisation avec l'aliskirène chez les patients diabétiques ou insuffisants rénaux

EFFETS SECONDAIRES

Effets secondaires fréquents :

• Toux sèche et persistante (due à une accumulation de bradykinine)

• Vertiges, notamment en position debout (hypotension orthostatique)

• Maux de tête

• Fatigue

• Nausées ou gêne gastro-intestinale

• Altérations du goût (goût métallique ou réduit)

• Éruption cutanée ou démangeaisons

Effets secondaires graves :

• Angio-œdème, gonflement du visage, des lèvres et de la gorge (urgence médicale)

• Hyperkaliémie, taux de potassium élevé (peut entraîner des problèmes cardiaques)

• Hypotension, notamment après la première dose

• Dysfonctionnement rénal, aggravé Créatinine sérique ou insuffisance rénale aiguë

• Élévation des enzymes hépatiques ou hépatite (rare)

• Neutropénie ou agranulocytose (très rare, en particulier chez les patients atteints de maladies auto-immunes)

TOXICITÉ

1. Symptômes de surdosage :

• Hypotension sévère

• Étourdissements, évanouissements

• Bradycardie ou tachycardie

• Troubles électrolytiques (en particulier hyperkaliémie)

• Insuffisance rénale

• Choc circulatoire (dans les cas graves)

2. Dose toxique :

• La dose toxique exacte n’est pas clairement définie, mais un surdosage important peut entraîner une hypotension et une insuffisance rénale potentiellement mortelles.

3. Prise en charge :

• Soins de soutien (surveillance de la tension artérielle, des électrolytes et de la fonction rénale)

• Solutions IV pour traiter l’hypotension

• Vasopresseurs si nécessaire

• L’hémodialyse n’est pas efficace pour éliminer le périndoprilate, mais peut contribuer à la prise en charge de l’insuffisance rénale ou des déséquilibres électrolytiques