La chlorhexidine est un agent antiseptique à large spectre utilisé pour prévenir et contrôler les infections en éliminant les bactéries, les champignons et certains virus. Il appartient à la classe des composés antimicrobiens qui agissent en perturbant les membranes cellulaires microbiennes et en précipitant le contenu cellulaire, conduisant finalement à la mort cellulaire. Il est largement utilisé dans les établissements de soins de santé pour la désinfection de la peau avant une intervention chirurgicale, la stérilisation du matériel médical et dans les produits de soins bucco-dentaires tels que les bains de bouche pour traiter les maladies des gencives. Il a été développé dans les années 1950 et introduit à des fins médicales en 1954. Il est depuis devenu un médicament essentiel dans les pratiques de contrôle des infections à travers le monde.
NOMS DE MARQUES
• Hibiclens
• Hibitane
• Corsodyle
• Péridex
• Savlon (produit combiné)
MÉCANISME D'ACTION
La chlorhexidine agit en se liant aux composants chargés négativement des parois cellulaires microbiennes, perturbant ainsi l'intégrité de la membrane cellulaire. Cette interaction augmente la perméabilité membranaire, entraînant une fuite de substances intracellulaires essentielles telles que les protéines et les acides nucléiques. À des concentrations plus faibles, il présente un effet bactériostatique en inhibant la croissance microbienne, tandis qu'à des concentrations plus élevées, il devient bactéricide, provoquant des dommages irréversibles et la mort cellulaire. Ce mécanisme le rend efficace contre un large éventail de micro-organismes, notamment les bactéries, les champignons et certains virus.
PHARMACOCINÉTIQUE
Absorption
La chlorhexidine est mal absorbée par la peau et les muqueuses intactes. Lorsqu'elle est appliquée localement ou utilisée comme bain de bouche, seules des quantités minimes pénètrent dans la circulation systémique, ce qui rend son action principalement locale.
Distribution
Le volume de distribution (Vd) de la chlorhexidine est très faible, environ 0,2 à 0,3 L/kg, ce qui reflète sa faible absorption systémique et sa forte liaison aux tissus.
Métabolisme
La chlorhexidine subit un métabolisme minimal dans l’organisme. La majeure partie de la petite fraction absorbée par voie systémique reste largement inchangée et est finalement excrétée, principalement par les selles, avec très peu d'élimination rénale.
Excrétion
La chlorhexidine est principalement excrétée sous forme inchangée dans les selles. Seule une très petite quantité est éliminée par l’urine, reflétant son absorption systémique minime.
PHARMACODYNAMIQUE
La chlorhexidine perturbe les membranes microbiennes, provoquant la mort cellulaire. De faibles concentrations inhibent la croissance, des concentrations élevées tuent les microbes, avec des effets durables sur la peau et les muqueuses.
ADMINISTRATION
La chlorhexidine est un antiseptique et désinfectant largement utilisé pour réduire ou tuer les bactéries sur la peau, dans la bouche et sur les instruments médicaux. Son administration dépend de la forme (solution, bain de bouche, gel ou préparation chirurgicale).
POSOLOGIE ET FORCE
Antisepsie cutanée : appliquer une solution à 2 à 4 % directement sur la zone avant une intervention chirurgicale ou une procédure invasive.
Voie orale (rince-bouche) : solution à 0,12-0,2 %, rincer 30 secondes deux fois par jour.
Soins des plaies : Utiliser une solution à 0,05–4 % comme antiseptique topique.
Hygiène des mains : solution à 2-4 % pour les gommages des mains en milieu de soins.
INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
Chlorure de cétylpyridinium et autres agents cationiques : peuvent réduire l'activité antimicrobienne de la chlorhexidine.
Composés anioniques (par exemple, dentifrice contenant du laurylsulfate de sodium) : peuvent inactiver la chlorhexidine s'ils sont utilisés immédiatement avant ou après les bains de bouche.
Bains de bouche à base d'alcool : peuvent accroître l'irritation lorsqu'ils sont associés à la chlorhexidine.
Antiseptiques topiques : la combinaison avec des agents oxydants puissants (comme l'iode ou le peroxyde d'hydrogène) peut réduire l'efficacité.
INTERACTIONS ALIMENTAIRES
Il n'y a pas d'interactions alimentaires systémiques significatives car la chlorhexidine est peu absorbée.
Pour un usage oral, évitez de manger ou de boire pendant 30 minutes après le rinçage pour maintenir l'efficacité antimicrobienne et éviter une efficacité réduite.
CONTRE-INDICATIONS
Hypersensibilité connue à la chlorhexidine ou à l'un des composants de la formulation
Ulcération sévère de la muqueuse buccale (pour utilisation en bain de bouche)
Plaies ouvertes à l'oreille ou perforation de la membrane tympanique (pour les préparations auriculaires)
Utiliser chez les nouveau-nés sur de grandes zones cutanées éraflées, sauf avis contraire d'un médecine
EFFETS SECONDAIRES
Légère irritation buccale
Goût altéré
Coloration des dents ou de la langue
Sécheresse cutanée
Démangeaisons ou rougeur au site d'application
Rare : hypersensibilité sévère ou anaphylaxie
Utilisation orale à long terme : accumulation de tartre ou ulcération de la muqueuse
SURDOSE
Nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales
Irritation de la bouche ou de la gorge
Rare : hypotension ou détresse respiratoire
TOXICITÉ
La chlorhexidine a une toxicité systémique minime en raison d'une mauvaise absorption. Une utilisation prolongée ou excessive peut provoquer des taches sur les dents ou la langue, une irritation des muqueuses et, dans de rares cas, des réactions allergiques ou d'hypersensibilité. Aucun dommage significatif aux organes internes n'a été signalé.
