كلورثاليدون

الأسماء التجارية

يتوفر كلورتاليدون تحت عدة أسماء تجارية حول العالم. تشمل الأسماء التجارية الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة وحول العالم:

• هيجروتون — هذا الاسم التجاري المسجل الذي بيع تحته كلورتاليدون.

• ثاليتون — اسم تجاري آخر لكلورتاليدون.

• هيميكلور — اسم تجاري أحدث لكلورتاليدون (قرص 12.5 ملغ) ومعتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA).

آلية العمل

يعمل كلورتاليدون عن طريق تثبيط الناقل المشترك للصوديوم والكلوريد (Na⁺/Cl⁻) في النبيب الملتوي البعيد بالكلى، مما يقلل إعادة امتصاص الصوديوم والكلوريد ويزيد بالتالي إخراج الملح والماء عبر البول.

بالإضافة إلى ذلك، له تأثير مثبط جزئي على إنزيم الكربونيك أنهيدراز في النبيب القريب، مما يساهم أيضًا في عمله المدر للبول.

يؤدي انخفاض حجم السوائل الناتج إلى خفض ضغط الدم لدى المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم، ويساعد على تقليل التورم (الوذمة) المرتبط بحالات مثل أمراض القلب أو الكلى أو الكبد.

الحرائك الدوائية

الامتصاص
يمتص كلورتاليدون فمويًا تدريجيًا، حيث تحدث التركيزات البلازمية القصوى عادةً بين ساعتين و6 ساعات بعد تناول الجرعة.

التوزيع
يتمتع بنسبة ارتباط عالية ببروتينات البلازما (~75%)، مع ارتباط حوالي 58% بالألبومين. كما أن ميله للارتباط بإنزيم الكربونيك أنهيدراز في خلايا الدم الحمراء يسهم في توزيعه الممتد.

الأيض
يخضع كلورتاليدون لـ أيض جزئي في الكبد، رغم أن مسارات الأيض الدقيقة لم تُحدد بالكامل بعد.

الإخراج
الطريق الأساسي للإخراج هو الكلى—يتم التخلص من معظم الدواء الممتص بالحالة غير المتغيرة عبر البول.
تتراوح نصف حياة الإخراج بين حوالي 40 إلى 60 ساعة، مما يدعم مدة تأثير مستمرة تقريبًا بين 48 و72 ساعة.

الديناميكا الدوائية

تتضمن الديناميكا الدوائية لكلورتاليدون تثبيط إعادة امتصاص الصوديوم والكلوريد في الكلى، خاصة في النبيب الملتوي البعيد.
يؤدي هذا التأثير إلى زيادة إفراز الماء والأملاح عبر البول، مما ينتج عنه تأثير مدر للبول وخافض لضغط الدم.

طريقة الإعطاء

يتوفر كلورتاليدون حصريًا على شكل أقراص فموية، وعادةً ما يُؤخذ مرة واحدة يوميًا، مع إمكانية أن يوصي مقدم الرعاية الصحية في بعض الحالات بتناوله كل يومين.

ينبغي تناول الدواء في الصباح، ويفضل مع وجبة الإفطار، وذلك لتقليل التبول الليلي وتحسين الامتصاص وتقليل احتمال حدوث اضطراب في المعدة.

الجرعة والقوة

يتوفر كلورتاليدون بعدة قوى للأقراص الفموية، بما في ذلك 12.5 ملغ، 15 ملغ، 25 ملغ، و50 ملغ. تعتمد الجرعة المقررة على الحالة التي يُعالجها الدواء، مثل ارتفاع ضغط الدم (Hypertension) أو احتباس السوائل (الوذمة).

القوى المتوفرة:

• الدواء العام (Chlorthalidone Generic): متوفر عادةً في أقراص 25 ملغ و50 ملغ، مع خيار 12.5 ملغ أحيانًا تحت بعض الأسماء التجارية.
• الدواء ذو الاسم التجاري (Thalitone): متوفر في أقراص 15 ملغ و25 ملغ.

التفاعلات الدوائية

يمكن أن يتفاعل كلورتاليدون مع عدة أدوية، خصوصًا تلك التي تؤثر على ضغط الدم وتوازن الإلكتروليتات. من المهم المتابعة الدقيقة عند استخدامه مع أدوية معينة.

• الليثيوم (Lithium): قد يقلل كلورتاليدون قدرة الكلى على التخلص من الليثيوم، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات الليثيوم وزيادة خطر السمية. قد يكون من الضروري المتابعة الدورية أو استخدام تركيبة بديلة.
• الديجوكسين (Digoxin): عن طريق خفض مستويات البوتاسيوم، يمكن أن يجعل كلورتاليدون القلب أكثر حساسية للديجوكسين، مما يزيد من خطر السمية واضطرابات ضربات القلب. يجب متابعة الإلكتروليتات ومستوى الديجوكسين عن كثب.
• أدوية أخرى: قد يتفاعل كلورتاليدون أيضًا مع الكورتيكوستيرويدات، أدوية السكري (بما في ذلك الإنسولين)، ومسكنات الألم غير الستيرويدية (NSAIDs)، مما قد يؤثر على فعالية هذه الأدوية أو يزيد من الآثار الجانبية.

التفاعلات الغذائية

ينبغي تناول كلورتاليدون مع الطعام للمساعدة في منع اضطراب المعدة، ويجب تقييد تناول الكحول بسبب احتمال حدوث تفاعلات. يُنصح المرضى بتجنب الإفراط في تناول الملح، القهوة، وعصير الجريب فروت. لدعم مستويات البوتاسيوم الصحية، قد يقترح الطبيب تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم أو استخدام مكملات البوتاسيوم.

موانع الاستعمال

يُمنع استخدام كلورتاليدون لدى المرضى الذين لديهم تحسس معروف للدواء أو لأي أدوية مشتقة من السلفوناميد.
يجب تجنبه لدى الأشخاص الذين يعانون من قصور كلوي شديد أو انعدام البول (Anuria).
ينبغي على المرضى الذين لديهم تاريخ من اضطرابات الإلكتروليت، خصوصًا نقص البوتاسيوم أو الصوديوم تجنبه.
كما لا يُنصح باستخدام كلورتاليدون أثناء الحمل إلا إذا كان ضروريًا بوضوح.
يجب توخي الحذر لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض كبدية شديدة، إذ قد يؤدي الدواء إلى تفاقم وظائف الكبد.

الآثار الجانبية

يُعد كلورتاليدون مدرًا للبول ("حبوب الماء") يُستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم واحتباس السوائل (الوذمة). يمكن أن تتراوح آثاره الجانبية من شائعة وخفيفة إلى أكثر خطورة وتتطلب اهتمامًا طبيًا.

الآثار الجانبية الشائعة

عادةً لا تتطلب هذه الحالات تدخلًا طبيًا عاجلًا، لكن يجب إبلاغ فريق الرعاية الصحية إذا استمرت أو كانت مزعجة:

• زيادة التبول
• الدوخة أو الدوار، خاصة عند الوقوف بسرعة (هبوط ضغط الدم الانتصابي)
• الصداع
• اضطراب المعدة، الغثيان، أو القيء
• فقدان الشهية، تقلصات المعدة، الإمساك، أو الإسهال
• الضعف أو التعب غير المعتاد
• زيادة الحساسية تجاه الشمس (تحسس ضوئي)
• انخفاض القدرة أو الأداء الجنسي (الضعف الجنسي)

الجرعة الزائدة

1. الأعراض: قد تؤدي الجرعة الزائدة إلى جفاف شديد، انخفاض ضغط الدم، الدوخة، الضعف، واضطرابات الإلكتروليت مثل انخفاض البوتاسيوم أو الصوديوم.

2. تأثيرات القلب: قد يؤدي نقص البوتاسيوم الناتج عن الجرعة الزائدة إلى اضطرابات نظم القلب أو الخفقان غير الطبيعي.

3. تأثيرات الجهاز الهضمي: قد يحدث غثيان، قيء، وتشنجات في البطن.

4. الإدارة: يشمل العلاج عادةً الرعاية الداعمة، مراقبة العلامات الحيوية، وتصحيح اختلالات السوائل والإلكتروليتات.

5. الاهتمام الطبي: يتطلب الاهتمام الطبي الفوري؛ يمكن استخدام الفحم النشط إذا كان الابتلاع حديثًا، وقد تكون الإقامة في المستشفى ضرورية في الحالات الشديدة.

السمية

تنشأ سمية كلورتاليدون بشكل رئيسي من اختلالات الإلكتروليتات، والجفاف الشديد نتيجة فقدان السوائل المفرط، وانخفاض ضغط الدم الواضح (هبوط ضغط الدم).
يزداد خطر هذه المضاعفات الخطيرة في حالات الجرعة الزائدة أو الاستخدام المطول بجرعات عالية.