تروبيكاميد

الأسماء التجارية:
مايدرياتسيل (Mydriacyl): يتوفر على شكل محاليل عينية بتركيزات 0.5% و1.0%. المكوّن النشط الرئيسي فيه هو تروبيكاميد.

باريميد (Paremyd): محلول عيني معقم موضعي يُستخدم كمزيج موسّع للحدقة للاستخدام العيني. يحتوي على المكونات النشطة هيدروكسي أمفيتامين هيدروبروميد بنسبة 1.0% وتروبيكاميد بنسبة 0.25%.

آلية العمل:

آلية توسيع الحدقة:

تروبيكاميد هو مضاد للجهاز العصبي اللاودي (الباراسمبثاوي)، يعمل على إرخاء وتوسيع عضلة مصرة الحدقة. مثل غيره من الأدوية المضادة للكولين، يقلل تروبيكاميد من النشاط الباراسمبثاوي، مما يسمح للجهاز العصبي الودي بأن يصبح هو السائد.
الجهاز العصبي الودي يغذي العضلات الشعاعية في القزحية (عضلة موسّعة الحدقة)، التي تنقبض لتوسيع الحدقة. يصل تأثير الدواء إلى ذروته بعد 25 إلى 30 دقيقة من الاستخدام. عادةً ما يختفي تأثير التوسيع خلال 4 إلى 8 ساعات، وقد يستمر لدى بعض الأشخاص حتى 24 ساعة. يمكن أن يحدث توسع حدقة مع ضعف بسيط في شلل العضلة الهدبية (ضعف تركيز النظر القريب).

آلية شلل العضلة الهدبية:

يُضعف تروبيكاميد قدرة العين على التكيّف (التركيز على الأجسام القريبة) عن طريق حجب المستقبلات المسكارينية في الجسم الهدبي. يبدأ تأثير شلل العضلة الهدبية خلال 20 إلى 30 دقيقة، ويمكن أن يستمر من 4 إلى 10 ساعات. هذا التأثير يساعد في تقليل قصر النظر.

آلية تقليل إفراز اللعاب (اللعاب المفرط):

يُعتقد أن تقليل فرط اللعاب لدى مرضى الشلل الرعاش (باركنسون) ناتج عن تثبيط مستقبلات الأسيتيل كولين المسكارينية في الغدد اللعابية. وتكمن الفائدة العلاجية المحتملة في انتقائية تروبيكاميد النسبية العالية لمستقبلات M4. وقد أظهرت الدراسات على الحيوانات نتائج جيدة في تقليل حركة الفك الارتعاشية الناتجة عن الأدوية. ومع ذلك، هناك حاجة إلى المزيد من الأبحاث لتحديد ما إذا كان يمكن استخدام هذه التأثيرات علاجيًا على البشر في المستقبل.

الديناميكا الدوائية (الفعالية الدوائية):

تروبيكاميد هو دواء مضاد للكولين يعمل على حجب المستقبلات المسكارينية، مما يؤدي إلى توسيع الحدقة (الميدرياز) وشلل العضلة الهدبية (السيكلوبليجيا). يقوم بإرخاء عضلة مصرة الحدقة، مما يؤدي إلى اتساع الحدقة.

يبدأ تأثير تروبيكاميد في توسيع الحدقة خلال 10 إلى 15 دقيقة، ويصل إلى أقصى فعالية بعد 25 إلى 30 دقيقة من الاستخدام. عادةً ما يزول هذا التوسيع خلال أربع إلى ثمان ساعات، لكنه قد يستمر في بعض الحالات حتى 24 ساعة.

أما بالنسبة لتأثير تروبيكاميد في شلل العضلة الهدبية، فهو يحدث من خلال تثبيط قدرة العين على التكيف عبر التأثير على عضلة الجسم الهدبي. يبدأ هذا التأثير خلال 20 إلى 30 دقيقة من الاستخدام ويستمر من أربع إلى عشر ساعات.

يمكن أن يؤدي تروبيكاميد إلى ارتفاع في ضغط العين الداخلي، ولكن استخدامه في طب العيون نادرًا ما يكون مرتبطًا بآثار جانبية جهازية خطيرة.

الجرعة وطريقة الاستعمال:

يتطلب استخدام تروبيكاميد إزالة العدسات اللاصقة قبل الاستعمال. يتم وضع المحلول الموضعي للعين على شكل قطرات داخل العين.
ولتقليل الامتصاص الجهازي والآثار الجانبية غير المرغوب فيها، يُنصح بالضغط على كيس الدمع باستخدام طرف الإصبع لمدة 2 إلى 3 دقائق بعد التقطير.

يجب عدم ملامسة رأس القطّارة لأي سطح لتجنّب تلوث الدواء.
في حالة الأطفال، تأكد من أن الدواء لا يدخل إلى فم الطفل.
يجب غسل اليدين قبل وبعد استخدام القطرة.

خلال فترة اتساع الحدقة، يُنصح بعدم القيادة أو أداء أي أنشطة خطرة.
وقد يحدث تحسس للضوء بعد اتساع الحدقة، لذلك يُنصح بارتداء النظارات الشمسية.

طريقة البخاخ هي طريقة أقل شيوعًا.
وقد أظهرت عدة دراسات أن استخدام تروبيكاميد على شكل رذاذ فعّال بنفس الكفاءة في توسيع الحدقة، مع تقليل الإزعاج للمريض.

وفي دراسة سريرية عشوائية، أثبت الباحثون أن استخدام Mydriasert (يحتوي على 5.4 ملغم فينيليفرين هيدروكلوريد و0.28 ملغم تروبيكاميد) على شكل إدخال عين موضعي كان آمنًا وفعّالًا لدى حديثي الولادة.

موانع الاستعمال:
يُمنع استخدام المستحضر في حال وجود فرط حساسية تجاه أي من المكونات الفعّالة أو غير الفعّالة.
لم تُجرَ دراسات حول استخدام التروبيكاميد أثناء الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك، يمكن للأمهات المرضعات التقليل من كمية الدواء التي تصل إلى القناة الدمعية الأنفية عن طريق الضغط على الكيس الدمعي ومسح أي كمية زائدة من المحلول.

التفاعلات الدوائية:
قد يتفاعل دواء تروبيكاميد مع بعض الأدوية، بما في ذلك:

• حالات الجهاز التنفسي: ديفينهيدرامين
• دوار الحركة: ميكليزين
• متلازمة القولون العصبي: دايسيكلومين
• مرض باركنسون: سيليجيلين
• المضادات الحيوية: لينزوليد
• العوامل الكيميائية العلاجية: الميثيلين الأزرق
• مضادات الاكتئاب: ترانيلسيبرومين وفينيلزين

الآثار الجانبية:
تشمل الآثار الجانبية الشائعة لدواء تروبيكاميد ما يلي:

• تشوش أو ضبابية في الرؤية
• صداع
• جفاف الفم
• التهيج أو الانفعال
• تغيرات في الرؤية
• إحساس خفيف باللسع في العينين
• جفاف الفم (مذكورة مرتين، يمكن حذف واحدة إن رغبت)
• عدم انتظام ضربات القلب
• صعوبة في التنفس

السمّية:
على الرغم من أن تروبيكاميد دواء قصير المفعول ويتميز بندرة حدوث الأعراض الجانبية، إلا أن هناك حالات تتطلب عكس تأثير اتساع الحدقة (الميدرياز)، وذلك لتقليل خطر الإصابة بـ الزَرَق (الجلوكوما) ذات الزاوية المغلقة، وتحسين وضوح الرؤية، وتسريع وقت التعافي من أجل راحة المريض.

يمكن استخدام عامل كوليني مثل بيلوكاربين لمعاكسة تأثير الأدوية المضادة للكولين مثل تروبيكاميد.
ومع ذلك، فقد أظهرت العديد من الدراسات استجابات متناقضة في حجم الحدقة بعد استخدامه.

أظهرت دراسات أن استخدام دابيبراتزول يمكن أن يقلل من وقت التعافي إلى النصف مقارنة بالانتظار حتى يزول تأثير تروبيكاميد تلقائيًا.
لكن للأسف، تم سحب دابيبراتزول من السوق من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لأسباب لا تتعلق بالسلامة أو الفعالية.

وفي الوقت الحالي، لا توجد علاجات معتمدة لعكس اتساع الحدقة الناتج عن تروبيكاميد، ولذلك يُنصح المرضى باستخدام نظارات شمسية للتقليل من حساسية الضوء.