Tropicamide

NOMS DE MARQUE :

Mydriacyl : Il est disponible en solutions ophtalmiques avec des concentrations de 0,5 % et 1,0 %. Son principal ingrédient actif est le tropicamide.

Paremyd : La solution ophtalmique stérile Paremyd est un produit combiné mydriatique topique à usage ophtalmique. Ses principaux ingrédients actifs sont le bromhydrate d'hydroxyamphétamine 1,0 % et le tropicamide 0,25 %

MÉCANISME D'ACTION :

Mécanisme de dilatation :

Le tropicamide, un antagoniste parasympathique, détend et dilate le muscle sphincter pupillaire. Le tropicamide, comme d’autres médicaments anticholinergiques, réduit la commande parasympathique et permet aux réactions sympathiques de prendre le dessus. Le système nerveux sympathique innerve les muscles radiaux de l'iris (dilatateurs de la pupille), qui se contractent pour dilater la pupille. Son influence maximale survient 25 à 30 minutes après la consommation. En général, la mydriase disparaît en 4 à 8 heures. Certaines personnes peuvent ressentir un effet mydriatique qui dure jusqu’à 24 heures. Une faiblesse peut se développer en cas de mydriase avec une petite cycloplégie.

Mécanisme de la cycloplégie :

Le tropicamide inhibe l'accommodation en bloquant les récepteurs muscariniques du corps ciliaire. Son effet cycloplégique peut durer de 4 à 10 heures, avec une activité débutant en 20 à 30 minutes. Cela réduit la myopie.

Mécanisme de réduction de la sialorrhée :

L'inhibition des récepteurs muscariniques de l'acétylcholine sur les glandes salivaires est responsable de la diminution de l'hypersalivation chez les patients atteints de la maladie de Parkinson. Son utilité thérapeutique potentielle découle de sa sélectivité relativement élevée pour les récepteurs M4. Les chercheurs ont montré de bons résultats en éliminant les mouvements tremblants de la mâchoire induits par les médicaments dans des modèles animaux. Des recherches futures seront nécessaires pour découvrir si les effets trémorolytiques peuvent être utilisés à des fins thérapeutiques et étendus aux humains.

PHARMACODYNAMIQUE :

Le tropicamide est un médicament anticholinergique qui bloque les récepteurs muscariniques, provoquant une mydrase et une cycloplégie. Il détend le sphincter pupillaire, provoquant l’élargissement de la pupille. Le début de la mydriase induite par le tropicamide survient 10 à 15 minutes après le traitement, l'impact optimal se produisant 25 à 30 minutes après le traitement. La mydriase induite par la tropiamide disparaît généralement en quatre à huit heures, même si elle peut durer jusqu'à 24 heures dans certains cas. La tropicamide inhibe l’accommodation en contractant le muscle ciliaire. L'effet cycloplégique commence dans les 20 à 30 minutes suivant le traitement et dure de quatre à dix heures. Le tropicamide peut provoquer une augmentation de la pression intraoculaire. L'utilisation ophtalmique du tropiamide est rarement associée à des effets indésirables systémiques significatifs.

POSOLOGIE ET ​​MODE D'ADMINISTRATION :

L'administration nécessite le retrait des lentilles de contact. Cette solution ophtalmique topique est administrée dans l’œil sous forme de gouttes. Pour minimiser l’absorption systémique et les effets indésirables, pressez le sac lacrymal avec le bout du doigt pendant 2 à 3 minutes après l’accouchement. L'embout du compte-gouttes ne doit entrer en contact avec aucune surface, car cela pourrait contaminer le médicament. Chez un jeune enfant, assurez-vous que le médicament ne pénètre pas dans sa bouche. Les mains doivent être lavées avant et après l'infusion des gouttes. Pendant la dilatation pupillaire, la personne doit éviter de conduire et d’autres activités potentiellement dangereuses. Suite à une dilatation pupillaire, une sensibilité à la lumière peut se développer, nécessitant le port de lunettes de soleil.

L’application par pulvérisation est une approche moins courante. Plusieurs études ont démontré que le tropicamide sous sa forme vaporisée est tout aussi efficace pour augmenter le diamètre de la pupille tout en provoquant moins de douleur chez le patient. Dans une étude clinique randomisée, les chercheurs ont déterminé que l’administration de Mydriasert (5,4 mg de chlorhydrate de phényléphrine et 0,28 mg de tropicamide) via un insert oculaire était sûre et efficace chez les nouveau-nés.

CONTRE-INDICATIONS :

L'hypersensibilité à l'un des composants actifs ou inactifs constitue une contre-indication à son utilisation. Aucune étude n’a été menée sur l’utilisation du tropicamide en soins infirmiers. Cependant, les mères qui allaitent peuvent réduire la quantité qui pénètre dans le canal nasolacrymal en appliquant une pression sur le sac lacrymal et en essuyant tout excès de solution.

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES :

Le tropicamide peut interagir avec des médicaments, notamment

• Affections respiratoires : diphenhydramine

• Mal des transports : méclizine

• Syndrome du côlon irritable : dicyclomine

• Maladie de Parkinson : sélégiline

• Antibiotiques : linézolide

• Agents chimiothérapeutiques : bleu de méthylène

• Antidépresseurs : tranylcypromine et phénelzine

EFFETS SECONDAIRES :

Les effets secondaires courants du tropicamide comprennent

• Vision floue

• mal de tête

• bouche sèche

• Agitation

• Changement de vision

• Légère sensation de picotement des yeux

• Bouche sèche

• Rythme cardiaque irrégulier

• Difficulté à respirer

TOXICITÉ:

Bien que le tropicamide soit un médicament à courte durée d’action avec une faible fréquence d’événements indésirables, il existe des moments où l’inversion de la mydriase est nécessaire, par exemple pour réduire le risque de glaucome à angle fermé, améliorer la vision floue et raccourcir le temps de récupération pour le confort du patient. Un agent cholinergique tel que la pilocarpine devrait être capable de contrer les effets d’un médicament anticholinergique. Cependant, de nombreuses études ont montré des réponses pupillaires contradictoires. L’utilisation du dapiprazole peut réduire le temps de récupération de moitié par rapport à l’attente de la disparition de l’effet du tropicamide. Malheureusement, la FDA a retiré le dapiprazole du marché pour des raisons sans rapport avec la sécurité et l’efficacité. Actuellement, il n’existe aucun traitement approuvé pour la mydriase induite par le tropicamide ; ainsi, les patients doivent utiliser des lunettes de soleil pour réduire la sensibilité à la lumière.