فيكورونيوم

الأسماء التجارية
نوركورون (Norcuron) - مسحوق للحقن (10 ملغ، 20 ملغ)

يُعطى الجرعة الثانية بعد 20 إلى 45 دقيقة من الجرعة الأولية، ثم يُكرر كل 12 إلى 15 دقيقة حسب الحاجة.

آلية العمل
فيكورونيوم هو عامل حابس للعضلات الهيكلية من نوع غير مزيل للاستقطاب، يعمل عن طريق حجب مستقبلات الأستيل كولين النيكوتينية بشكل تنافسي عند الوصلة العصبية العضلية، مما يمنع انقباض العضلات.
يؤدي ذلك إلى شلل مؤقت في العضلات الهيكلية، ويُستخدم عادةً كمساعد للتخدير العام لتسهيل عملية إدخال أنبوب التنفس (التهوية الرغامية) وتعزيز ارتخاء العضلات أثناء العمليات الجراحية.

الحركية الدوائية

الامتصاص
يُمتص الفيكورونيوم بشكل ضعيف ولا يُعطى عن طريق الفم. يُعطى الدواء عن طريق الوريد (IV)، مما يجعل الامتصاص كاملًا تقريبًا لأنه يُحقن مباشرة في مجرى الدم.

التوزيع
يُقدّر حجم التوزيع عند الحالة الثابتة بحوالي 300 إلى 400 مل/كغ.

الاستقلاب (الأيض)
يُستقلب الفيكورونيوم بشكل رئيسي في الكبد من خلال إزالة الأسيتيل (deacetylation)، مما يؤدي إلى تكوين نواتج أيض نشطة، وخاصة 3-دي-أسيتيل فيكورونيوم.
يُطرح المركب الأصلي ومستقلباته عبر مزيج من الإخراج الصفراوي والكلوي، مع لعب الكبد الدور الأكبر في ذلك.

الإطراح
يتم إخراج حوالي 20–30% من الفيكورونيوم عن طريق الكلى. بينما يُطرح حوالي 40–50% من الجرعة في الصفراء، والتي تخرج مع البراز.

الديناميكية الدوائية

فيكورونيوم هو عامل حابس للعضلات الهيكلية من نوع غير مزيل للاستقطاب، متوسط المدة، يعمل عن طريق الارتباط التنافسي بمستقبلات الأستيل كولين النيكوتينية في الصفيحة الحركية الطرفية.
تمنع هذه الآلية الأستيل كولين من التسبب في إزالة استقطاب العضلات، مما يؤدي إلى ارتخاء عضلي هيكلي يعتمد على الجرعة، ويُسبب شللًا رخويًا.

طريقة الإعطاء

يُعتبر فيكورونيوم عاملًا قويًا حابسًا للعضلات الهيكلية من نوع غير مزيل للاستقطاب، ويجب أن يُعطى فقط عن طريق الوريد بواسطة أطباء أو ممارسين مدربين.
يُسبب شللًا مؤقتًا في العضلات الهيكلية، ويتطلب دعم التنفس عبر التهوية الميكانيكية.
قبل إعطاء فيكورونيوم، يجب اتخاذ عدة خطوات حاسمة لضمان سلامة المريض وتحقيق أفضل النتائج العلاجية.

الجرعة والتركيز

يتوفر فيكورونيوم على شكل مسحوق مجفف بالتجميد (ليوفيليزات) للاستخدام عن طريق الحقن الوريدي، وعادةً ما يكون بتركيزات 10 ملغ أو 20 ملغ

التداخلات الدوائية

يمكن أن يتزايد تأثير فيكورونيوم كعامل حابس للعضلات الهيكلية نتيجة التفاعل مع عدة أدوية، بما في ذلك مخدرات الاستنشاق المتطايرة، وأدوية حاصرات العضلات الأخرى، والجرعات العالية من بعض المضادات الحيوية المعطاة عن طريق الحقن.
كما يمكن أن يزداد تأثيره بواسطة أملاح المغنيسيوم وبعض أدوية القلب مثل الكوينيدين، والأميودارون، وبعض حاصرات قنوات الكالسيوم.
نظرًا لأن فيكورونيوم ذو حمضية عالية (pH حمضي)، فهو غير متوافق كيميائيًا مع المحاليل القلوية مثل الثيوبنتال، ويجب عدم خلطهما في نفس الحقنة.
قد تتأثر تأثيرات فيكورونيوم أيضًا بحالات عدم توازن الكهارل ومستويات الحموضة والقاعدية في الجسم.

تفاعلات الطعام

فيكورونيوم هو مريح عضلات يُعطى عن طريق الوريد في بيئة سريرية، خاصةً أثناء العمليات الجراحية، لذلك لا توجد تفاعلات معروفة مباشرة مع الطعام.
نظرًا لأن الدواء يتجاوز الجهاز الهضمي، فإن تناول الطعام لا يؤثر على عمله.
ومع ذلك، يمكن لبعض المواد الأخرى، مثل الكحول وبعض الأدوية مثل بعض المضادات الحيوية والمخدرات، أن تتفاعل مع فيكورونيوم.
بالإضافة إلى ذلك، قد تؤثر الحالات الصحية الأساسية للمريض، وخاصة أمراض الكبد أو الكلى، على كيفية تعامل الجسم مع الدواء.
تتم إدارة جميع العوامل المؤثرة على الدواء بواسطة الفريق الطبي المشرف على استخدامه.

موانع الاستعمال

المانع الرئيسي لاستخدام فيكورونيوم هو وجود حساسية معروفة تجاه الدواء أو أيون البروميد.
ونظرًا لأنه يسبب شللًا عضليًا قويًا، يُمنع استخدامه تمامًا في الحالات التي لا يتوفر فيها دعم تنفسي كافٍ.

الآثار الجانبية

• شلل عضلي مستمر وضعف في العضلات.
• تثبيط التنفس وتوقف التنفس (توقف النفس).
• تفاعل تحسسي مفرط (تحسس شديد).
• تأثيرات على الجهاز القلبي الوعائي.
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• تورم في موقع الحقن.
• طفح جلدي، حكة أو احمرار في الجلد.
• وذمة (تورم ناتج عن تجمع السوائل).
• دوخة.

الجرعة الزائدة

الخطر الرئيسي في حالة الجرعة الزائدة من فيكورونيوم هو الشلل المطول للعضلات الهيكلية، بما في ذلك العضلات المسؤولة عن التنفس.

• شلل عضلي مطول.
• تثبيط التنفس أو توقف التنفس (توقف النفس).
• انخفاض ضغط الدم.
• بطء في معدل ضربات القلب.
• انهيار القلب والأوعية الدموية.

السُمية

تحدث سُمية فيكورونيوم نتيجة الجرعة الزائدة أو التأثير المفرط لعامل حبس العضلات الهيكلية، مما يؤدي إلى شلل عضلي مطول وعميق، وفشل تنفسي، واحتمالية حدوث انهيار في الجهاز القلبي الوعائي.
تزداد خطورة السمية لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في وظائف الكبد أو الكلى، حيث تلعب هذه الأعضاء دورًا رئيسيًا في إزالة فيكورونيوم ومستقلباته النشطة من الجسم.