هيدروكلوروثيازيد

الأسماء التجارية:

• Aquazide 12.5: يحتوي على هيدروكلوروثيازيد بتركيز 12.5 ملغ ويستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

• Telvis H: مزيج من تلميسارتان (40 ملغ) وهيدروكلوروثيازيد (12.5 ملغ) لتنظيم ضغط الدم.

• Niavas D 5/12.5: مزيج من نيبيفولول (5 ملغ) وهيدروكلوروثيازيد (12.5 ملغ) لتقليل تأثيرات العوامل على القلب والأوعية الدموية.

• Rigard H 50/12.5: يحتوي على لوسارتان بوتاسيوم (50 ملغ) وهيدروكلوروثيازيد (12.5 ملغ) ويُستخدم للتحكم في ضغط الدم.

آلية العمل:

يعمل هيدروكلوروثيازيد عن طريق تثبيط ناقل الصوديوم-الكلوريد في الكلى، وهذا يحدث بشكل رئيسي في الأنبوب الملتوي البعيد. عندما يُثبط هذا الناقل، يُمنع امتصاص الصوديوم في الأنبوب الملتوي البعيد مما يزيد من تركيز الصوديوم في القنوات المجمعة ويؤدي إلى إدرار البول. كما يحفز هذا التأثير إعادة امتصاص الكالسيوم، مما يزيد من مستوى الكالسيوم في الجسم.

يؤثر أيضًا هيدروكلوروثيازيد على قنوات الألدوستيرون، مما يزيد من إعادة امتصاص الصوديوم ويفرز البوتاسيوم في الأنبوب الملتوي البعيد.

الدوائية الحركية:

الامتصاص: يتم امتصاص هيدروكلوروثيازيد جيدًا من الجهاز الهضمي، حيث تتراوح الامتصاصية البيولوجية بين 65-75%. وCmax يتراوح بين 70-490 نانوجرام/مل.
التوزيع: يتوزع بشكل واسع في الجسم ويكون الارتباط بالبروتين حوالي 40-68%.
الإفراز: يتم إفراز هيدروكلوروثيازيد عن طريق البول بنسبة كبيرة.

الدوائية الديناميكية:

يقلل هيدروكلوروثيازيد من إعادة امتصاص الصوديوم والماء من الأنبوب الملتوي البعيد، مما يؤدي إلى زيادة كمية البول الذي يتم التخلص منها. يُحسن هذا الدواء من إدارة ضغط الدم ويُستخدم أيضًا في حالات الوذمة الناتجة عن قصور القلب أو العلاج بالكورتيكوستيرويدات أو متلازمة النيفروتيك.

الجرعة والإدارة:

• ارتفاع ضغط الدم: الجرعة المبدئية تتراوح بين 12.5 إلى 25 ملغ يوميًا، ويمكن زيادة الجرعة بعد 2-4 أسابيع لتصل إلى 50 ملغ يوميًا.

• الوذمة: الجرعة الأولية تتراوح بين 25 إلى 50 ملغ مرة أو مرتين يوميًا مع حد أقصى للجرعة اليومية 200 ملغ.

• علاج السكري الكلوي: تبدأ الجرعة من 25 ملغ مرتين يوميًا.

موانع الاستعمال:

• لا يُنصح باستخدام هيدروكلوروثيازيد إذا كان المريض يعاني من انقطاع البول أو لديه حساسية للسلفوناميدات.

• يُستخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف الكبد الشديد أو إصابة الكلى.

التفاعلات الدوائية:

• أباكافير: قد يبطئ هيدروكلوروثيازيد معدل إفراز أباكافير، مما يزيد من مستوى الدواء في الدم.

• أبالباراتايد: قد يعزز من تأثيرات هيدروكلوروثيازيد الجانبية.

• أكاربوز: قد تقلل فعالية أكاربوز عند تناوله مع هيدروكلوروثيازيد.

التفاعلات الغذائية:

• تجنب الكحول: الكحول قد يزيد من خطر انخفاض ضغط الدم.

• تجنب الأدوية التي تحتوي على معادن متعددة مثل مكملات الكالسيوم أو الحديد. يُنصح بتناول هيدروكلوروثيازيد قبل أو بعد ساعتين من هذه المكملات لتقليل الامتصاص.

• تجنب عرق السوس الطبيعي: يمكن أن يزيد من تأثير هيدروكلوروثيازيد في خفض البوتاسيوم.

• تناول أطعمة غنية بالبوتاسيوم: قد يؤدي هيدروكلوروثيازيد إلى نقص البوتاسيوم في الجسم، لذا يُنصح بتناول أطعمة مثل الموز أو عصير البرتقال.

الآثار الجانبية:

• شائعة:

  • انخفاض ضغط الدم مع تفاقم وظائف الكلى

  • تغييرات في مستويات الإلكتروليتات

  • زرق (ضغط مرتفع داخل العين)

  • تفاعلات تحسسية شديدة (مثل طفح جلدي وحكة)

  • التهابات البنكرياس أو تلف الكبد

• خطيرة:

  • هبوط ضغط الدم مع زيادة مستويات البوتاسيوم.

  • فشل كلوي أو تدهور وظائف الكلى.

التسمم:

في حالات التسمم أو الجرعة الزائدة، قد يعاني المريض من نقص البوتاسيوم، نقص الكلوريد، أو نقص الصوديوم. يُعالج التسمم باستخدام الرعاية الداعمة مثل السوائل والإلكتروليتات. في حالة انخفاض ضغط الدم الشديد، قد يتم استخدام أدوية مقوية للأوعية.

ظروف التخزين:

يجب تخزين هيدروكلوروثيازيد في درجة حرارة تتراوح بين 68°F و 77°F (20°C و 25°C) بعيدًا عن الضوء.