L'hydrochlorothiazide est un diurétique thiazidique qui inhibe la résorption du sodium dans les tubules contournés distaux du rein. Les thiazides, une famille de diurétiques antihypertenseurs bien établie depuis plus de 60 ans, ont démontré leur efficacité pour réduire les événements cardiovasculaires majeurs. Les thiazides agissent en bloquant directement le cotransporteur du chlorure de sodium, ce qui empêche la réabsorption du sodium et provoque à la fois une natriurèse et une diurèse.
L'hydrochlorothiazide est autorisé par la FDA pour le traitement de l'hypertension essentielle, soit comme agent principal, soit comme adjuvant à d'autres antihypertenseurs, ainsi que pour le traitement des œdèmes périphériques causés par l'insuffisance cardiaque, les corticoïdes, les syndromes néphrotiques ou l'œstrogénothérapie. Les diurétiques de l'anse sont souvent le traitement de première intention des œdèmes périphériques, l'hydrochlorothiazide étant utilisé comme adjuvant. L'hydrochlorothiazide a été autorisé pour la première fois pour le traitement de l'hypertension dans les années 1960. Certaines études suggèrent que les diurétiques thiazidiques et les inhibiteurs calciques pourraient être plus efficaces pour abaisser la tension artérielle chez les personnes noires que les inhibiteurs du système rénine-angiotensine (SRA) ou les bêtabloquants.
NOMS DE MARQUE :
Aquazide 12,5 : Ce comprimé est un diurétique contenant de l’hydrochlorothiazide (12,5 mg), prescrit pour traiter l’hypertension. Ce médicament réduit l’excès de liquide dans l’organisme et traite les œdèmes (surcharge liquidienne) causés par des troubles cardiaques, hépatiques, rénaux ou pulmonaires.
Telvis H : Ce comprimé associe deux médicaments (telmisartan 40 mg et hydrochlorothiazide 12,5 mg) qui aident à réguler l’hypertension artérielle. Il est généralement utilisé lorsqu’un médicament ne parvient pas à réguler correctement la tension artérielle. La baisse de la tension artérielle réduit le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral.
Niavas D 5/12,5 : Le médicament Niavas D 5 mg/12,5 mg, qui comprend du nébivolol 5 mg et de l’hydrochlorothiazide 12,5 mg, prévient l’effet de nombreux produits chimiques sur le cœur et les vaisseaux sanguins.
Rigard H 50/12,5 : Ce médicament contient principalement du losartan potassique et de l’hydrochlorothiazide. Ces médicaments sont disponibles sur le marché sous forme de comprimés pelliculés dosés à 50 mg de losartan potassique et 12,5 mg d’hydrochlorothiazide.
MÉCANISME D’ACTION :
L’hydrochlorothiazide inhibe directement le cotransporteur du chlorure de sodium, présent sur la membrane apicale du tube contourné distal du rein. Ce dernier est responsable de la réabsorption d’environ 5 % à 10 % du sodium dans le rein. Cette inhibition augmente la concentration de sodium qui se dirige vers les canaux collecteurs en inhibant la résorption du sodium dans les tubes contournés distaux. L'hydrochlorothiazide inhibe la fonction de la pompe ATPase sodium-potassium sur la surface basolatérale en empêchant le sodium de pénétrer dans la lumière tubulaire. Cette action inhibe le flux de sel et d'eau dans la région interstitielle. La concentration croissante d'ions sodium chargés positivement circulant dans le tube contourné distal crée un déséquilibre ionique, ouvrant davantage les canaux voltage-dépendants. Ce potentiel récepteur transitoire stimule la réabsorption du calcium depuis la lumière tubulaire, facilitée sur la surface basolatérale par la pompe ATPase calcium et l'échangeur sodium-calcium. La réabsorption du calcium dans les tubes contournés distaux assure 7 à 10 % de la rétention totale de calcium filtré. L'aldostérone, un minéralocorticoïde, régule la réabsorption du sodium et l'excrétion du potassium dans les canaux collecteurs rénaux. Des concentrations élevées de sodium dans le canal collecteur entraînent la liaison de l'aldostérone au récepteur des minéralocorticoïdes, déclenchant la transcription des canaux protéiques de transport d'ions. Cela provoque une réabsorption du sodium via les canaux sodiques épithéliaux dans les cellules principales et une excrétion de potassium dans les cellules intercalées, ce qui entraîne des effets de natriurèse et de diurèse.
PHARMACOCINÉTIQUE :
Absorption : L’hydrochlorothiazide présente une biodisponibilité orale de 65 à 75 %, un Tmax de 1 à 4 heures et une Cmax de 70 à 490 ng/mL pour des doses allant de 12,5 à 100 mg. Pris au cours d’un repas, la biodisponibilité diminue de 10 %, la Cmax de 20 % et le Tmax passe de 1,6 à 2,9 heures.
Distribution : Le volume de distribution varie considérablement d’une étude à l’autre, les estimations variant de 0,83 à 4,19 L/kg.
Élimination : L’hydrochlorothiazide est lié aux protéines plasmatiques à 40 à 68 %. Il a été rapporté que l’hydrochlorothiazide se lie à l’albumine sérique humaine.
PHARMACODYNAMIQUE :
L’hydrochlorothiazide réduit la réabsorption de sodium et d’eau par le tube contourné distal, permettant ainsi l’élimination d’une plus grande quantité d’eau dans les urines. L'hydrochlorothiazide présente une large marge thérapeutique, car sa posologie est personnalisée et peut varier de 25 à 100 mg. L'hydrochlorothiazide doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique.
POSOLOGIE ET MODE D'ADMINISTRATION :
La posologie de l'hydrochlorothiazide pour le traitement de l'hypertension chronique est de 12,5 à 25 mg par jour, suivie d'une titration jusqu'à une posologie quotidienne maximale de 50 mg une fois par jour après 2 à 4 semaines. Dans le traitement de l'œdème périphérique, une dose initiale de 25 à 50 mg peut être administrée une ou deux fois par jour, avec une dose quotidienne maximale de 200 mg. La polyurie du diabète insipide néphrogénique peut être traitée par l'hydrochlorothiazide, en commençant par une dose de 25 mg deux fois par jour. Pour éviter une néphrolithiase calcique, la dose initiale recommandée d'hydrochlorothiazide est de 25 mg par jour. La posologie peut être modifiée à une ou deux doses par jour, avec un apport quotidien maximal recommandé de 50 ou 100 mg. L'hypertension non traitée entraîne un remodelage cardiovasculaire défavorable et augmente le risque d'événements cardiaques majeurs. Le traitement antihypertenseur doit être adapté aux besoins spécifiques du patient, en tenant compte des éventuelles affections coexistantes. Les recommandations de 2017 pour la prise en charge de l'hypertension recommandent les diurétiques de type thiazidique, les inhibiteurs calciques ou les inhibiteurs du SRA en première intention. L'hydrochlorothiazide n'est pas le traitement de première intention pour les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique, de diabète, de coronaropathie ou d'insuffisance cardiaque congestive.
CONTRE-INDICATIONS :
L'hydrochlorothiazide est déconseillé en cas d'anurie ou d'allergie aux sulfamides. Ce médicament doit être pris avec prudence chez les personnes présentant une insuffisance hépatique sévère, car il peut provoquer un coma hépatique. Les personnes présentant une insuffisance surrénalienne sous-jacente doivent éviter le traitement par hydrochlorothiazide. INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES :
L’hydrochlorothiazide peut ralentir l’excrétion de l’abacavir, augmentant ainsi les concentrations sériques. L’association de l’hydrochlorothiazide et de l’abaloparatide peut augmenter la probabilité ou l’intensité des effets secondaires. L’association avec l’hydrochlorothiazide peut diminuer l’efficacité thérapeutique de l’acarbose.
INTERACTIONS ALIMENTAIRES :
Évitez l’alcool. L’alcool peut augmenter l’hypotension orthostatique.
Évitez les ions multivalents. Pour minimiser la diminution de l’absorption de l’hydrochlorothiazide, prenez ce médicament 2 heures avant ou après la prise d’antiacides, de suppléments de calcium ou de suppléments de fer.
Évitez la réglisse naturelle. La réglisse augmente l’effet hypokaliémiant de l’hydrochlorothiazide.
Augmentez votre consommation d’aliments riches en potassium. Ce médicament peut entraîner une carence en potassium. Les aliments riches en potassium comprennent les bananes et le jus d’orange.
Limitez votre consommation de sel. L’excès de sel est à éviter, sauf avis médical.
À consommer avec ou sans nourriture.
EFFETS SECONDAIRES :
Les effets secondaires courants incluent :
Hypotension artérielle avec détérioration de la fonction rénale
Modifications électrolytiques et augmentation du taux sanguin
Myopie et glaucome
Réactions allergiques sévères
Réactions cutanées sévères
Inflammation du pancréas
Lésions hépatiques
Hypertension artérielle avec détérioration de la fonction rénale :
La perte d’eau due à l’hydrochlorothiazide peut entraîner une déshydratation et une baisse excessive de la pression artérielle. Ces deux effets peuvent entraîner des complications plus graves que les étourdissements. Une mauvaise circulation sanguine vers les organes vitaux comme les reins peut survenir, surtout chez les personnes âgées. Symptômes :
Vertiges, sensation de tête légère ou évanouissement
Confusion
Sensation de fatigue ou de faiblesse
Prise de poids soudaine
Diminution du besoin d’uriner
Augmentation de la soif
TOXICITÉ :
Les diurétiques hydrochlorothiazidiques peuvent augmenter la photosensibilité et abaisser le seuil de phototoxicité induite par les UV. Les patients en surdosage peuvent présenter une hypokaliémie, une hypochlorémie ou une hyponatrémie. Traiter les patients par des soins symptomatiques et de soutien, notamment par l'administration de liquides et d'électrolytes. Pour traiter l'hypotension, des vasopresseurs peuvent être utilisés et de l'oxygène peut être administré en cas d'insuffisance respiratoire.
CONDITIONS DE CONSERVATION :
Conserver l'hydrochlorothiazide entre 20 °C et 25 °C. Conserver ce médicament à l'abri de la lumière.
