السوتالول

آلية العمل
يتمتّع دواء سوتالول بآلية عمل مزدوجة. كونه مضاد بيتا غير انتقائي (مضاد اضطراب النظم من الصنف الثاني)، فإنه يثبط مستقبلات β1 و β2، مما يقلل من التحفيز الودي للقلب. يؤدي ذلك إلى انخفاض معدل ضربات القلب، وتقليل انقباض عضلة القلب، وبطء انتقال الإشارة عبر العقدة الأذينية البطينية (AV).

بالإضافة إلى ذلك، يمتلك سوتالول نشاطًا مضادًا لاضطراب النظم من الصنف الثالث عن طريق حجب قنوات البوتاسيوم، مما يطيل زمن النشاط الكهربائي للقلب والفترة القابلة لإعادة الاستثارة في خلايا الأذينين والبطينين.

يساعد هذا الجمع بين حجب مستقبلات بيتا وحجب قنوات البوتاسيوم على التحكم في اضطرابات النظم البطينيّة وفوق البطينيّة، ويقلل من احتمالية تكوّن النبضات الكهربائية غير الطبيعية ودورات العودة (re-entry circuits) في القلب.

الحركية الدوائية 

الامتصاص
يمتاز دواء سوتالول بامتصاص ممتاز بعد الإعطاء عن طريق الفم، حيث تصل التوافرية البيولوجية إلى 90–100%. يكون الامتصاص سريعًا، وعادةً ما يتم الوصول إلى أقصى تركيز في البلازما خلال 2 إلى 4 ساعات.

التوزع
يتراوح حجم توزيع سوتالول بين حوالي 1.2 إلى 2.4 لتر/كغ، مما يعكس مدى انتشار الدواء في الجسم مقارنةً بتركيزه في البلازما.

الاستقلاب
لا يتم استقلاب سوتالول في الكبد، ويتم إفرازه بشكل رئيسي بالحالة غير المتغيرة عن طريق الكلى. لا ينتج عن الدواء أي نواتج استقلاب نشطة، ولا تتم معالجته عبر نظام إنزيمات السيتوكروم P450، مما يقلل من خطر التفاعلات الدوائية المرتبطة بالكبد. ومع ذلك، نظرًا لأن التخلص من الدواء يعتمد على وظائف الكلى، فقد تكون هناك حاجة لتعديل الجرعة لدى المرضى الذين يعانون من قصور كلوي.

الإفراز
يتم إفراز سوتالول بشكل رئيسي في البول دون تغيير عبر الكلى، مع استقلاب قليل جدًا في الكبد. يعتمد التخلص من الدواء بشكل كبير على وظيفة الكلى، مما يعني أن تراكم الدواء ممكن في المرضى ذوي وظائف كلوية منخفضة، مما يزيد من خطر السمية. وبما أن الدواء لا يُستقلب في الكبد، فإن احتمالية حدوث تفاعلات دوائية عبر المسارات الكبدية منخفضة، ويعتمد التخلص منه تقريبًا بالكامل على الإفراز الكلوي.

الديناميكا الدوائية 
تعتمد الديناميكا الدوائية لدواء سوتالول على آليته المزدوجة كمضاد بيتا غير انتقائي وكمضاد اضطراب النظم من الصنف الثالث.

• كـ مضاد بيتا، يقلل من التحفيز الودي للقلب، مما يؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب، وتقليل انقباض عضلة القلب، وبطء انتقال الإشارة عبر العقدة الأذينية البطينية (AV).
• بالتوازي، تشمل نشاطه من الصنف الثالث حجب قنوات البوتاسيوم، مما يطيل مدة الجهد الفعّال (Action Potential) والفترة القابلة لإعادة الاستثارة في خلايا القلب الأذينية والبطينية.

يساعد هذا الجمع بين حجب مستقبلات بيتا وقنوات البوتاسيوم على قمع النشاط الكهربائي غير الطبيعي، وتقليل احتمالية تكوّن دورات العودة (Re-entry circuits)، واستقرار إيقاع القلب، مما يجعل سوتالول فعالاً في علاج اضطرابات النظم البطينيّة وفوق البطينيّة.

الجرعة وطريقة الإعطاء 
يُعطى سوتالول عن طريق الفم عادةً على شكل أقراص أو كبسولات. تعتمد الجرعة الدقيقة على نوع الحيوان، وحجمه، والحالة السريرية، بالإضافة إلى وظيفة الكلى.

في الطب البيطري، يوصف سوتالول عادةً للكلاب والقطط المصابة بـ اضطرابات النظم البطينيّة أو فوق البطينيّة، وتتراوح الجرعة النموذجية بين 1 إلى 2 ملغ/كغ كل 8 إلى 12 ساعة. يجب تعديل الجرعة حسب استجابة الحيوان وتحمله للدواء.

نظرًا لأن سوتالول يُفرز بشكل رئيسي عبر الكلى، فإن تعديل الجرعة ضروري في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى لتجنب تراكم الدواء والسمية.

• يجب إعطاء الدواء في أوقات ثابتة يوميًا.
• يجب تجنب التوقف المفاجئ عن الدواء لتفادي حدوث اضطرابات نظم انتكاسية.
• يُنصح بإجراء مراقبة قلبية منتظمة وتخطيط كهربائي للقلب (ECG) لتقييم الفعالية وكشف أي تأثيرات محتملة مسببة لاضطراب النظم، خاصة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض قلبية تركيبية أو ضعف وظائف الكلى.

التفاعلات الدوائية 
يمتاز دواء سوتالول بانخفاض احتمالية حدوث تفاعلات دوائية كبيرة، لأنه لا يُستقلب في الكبد ولا يشترك في نظام إنزيمات السيتوكروم P450.

ومع ذلك، قد تحدث تفاعلات مع أدوية أخرى تؤثر على انتقال الإشارة الكهربائية في القلب أو مستويات البوتاسيوم، مما يزيد من خطر اضطرابات النظم القلبيّة.

• الأدوية مثل الديجوكسين، وحاصرات قنوات الكالسيوم (مثل فيراباميل أو ديلتيازيم)، والأميودارون، أو غيرها من مضادات اضطراب النظم يمكن أن تعزز تأثيرات سوتالول على معدل ضربات القلب أو إيقاعه.
• بالإضافة إلى ذلك، الأدوية التي تغير وظيفة الكلى أو توازن الإلكتروليتات، مثل مدرّات البول التي تسبب نقص أو زيادة البوتاسيوم (Hypokalemia أو Hyperkalemia)، قد تزيد من خطر اضطرابات النظم الناتجة عن سوتالول، بما في ذلك torsades de pointes.

ينصح بـ مراقبة دقيقة وتعديل الجرعة عند استخدام سوتالول مع هذه الأدوية.

التفاعلات مع الطعام 
لا توجد لسوتالول تفاعلات غذائية ذات أهمية كبيرة، مما يعني أنه يمكن إعطاؤه سواء مع الطعام أو بدونه.

• لا يؤثر الطعام على امتصاص الدواء أو فعاليته العلاجية.
• ومع ذلك، يمكن أن يساعد الالتزام بنمط ثابت في تناول الدواء (مع الطعام دائمًا أو بدونه دائمًا) على الحفاظ على تركيزات بلازمية متوقعة وتقليل احتمالية اضطرابات المعدة لدى بعض المرضى.

موانع الاستعمال 
يُمنع استخدام دواء سوتالول في الحالات التالية:

• الحساسية المعروفة للدواء أو لأي من مكوناته.
• المرضى أو الحيوانات الذين يعانون من بطء القلب الشديد (Bradycardia)، أو انسداد العقدة الأذينية البطينية (AV Block)، أو متلازمة الجيب المريض (Sick Sinus Syndrome)، إلا إذا كان هناك منظم ضربات قلب (Pacemaker).
• المرضى الذين يعانون من فشل القلب الحاد أو صدمة قلبية (Cardiogenic Shock)، حيث أن تأثيراته المضادة لانقباض عضلة القلب (Negative Inotropic Effects) قد تزيد من سوء وظيفة القلب.
• الأشخاص الذين لديهم طول فترة QT خلقي أو مكتسب أو تاريخ سابق لـ torsades de pointes، لأن سوتالول يمكن أن يطيل فترة QT.
• يجب توخي الحذر عند المرضى ذوي وظائف كلوية ضعيفة، حيث يمكن أن يؤدي انخفاض التخلص من الدواء إلى تراكمه وزيادة خطر اضطرابات النظم القلبية.

الآثار الجانبية 

• التعب أو الشعور بالإرهاق غير المعتاد.

• الدوار أو الدوخة.

• الضعف العام.

• الصداع.

• الغثيان، القيء، الإسهال، أو اضطراب المعدة.

• الرؤية الضبابية.

• ضيق التنفس.

• اضطرابات النوم.

• مشاكل في الكبد.

• ردود فعل تحسسية شديدة.

• بطء شديد في معدل ضربات القلب.

• تفاقم فشل القلب.

• تغيّرات خطيرة في إيقاع القلب.

الجرعة الزائدة 

• بطء القلب الشديد (Marked Bradycardia)
• انخفاض ضغط الدم (Hypotension)
• الدوار والتعب
• الإغماء (Syncope)
• انسداد العقدة الأذينية البطينية (AV Block)
• فشل القلب
• اضطرابات نظم بطينية، بما في ذلك torsades de pointes
• توقف القلب في الحالات الشديدة
• الغثيان، القيء، والإسهال
• التشنجات في حالات الجرعة الزائدة الشديدة

السُمية
تنتج سمية سوتالول عن زيادة حجب مستقبلات بيتا وحجب قنوات البوتاسيوم، مما يؤدي إلى:

• بطء القلب الشديد
• انخفاض ضغط الدم
• انسداد العقدة الأذينية البطينية
• اضطرابات نظم بطينية، بما في ذلك torsades de pointes
• فشل القلب
• وفي الحالات الشديدة، قد يحدث توقف القلب

قد تشمل العلامات غير القلبية: التعب، الدوار، الغثيان، القيء، الإسهال، والتشنجات.
تزداد احتمالية السمية لدى المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى أو الذين يتناولون أدوية أخرى تطيل فترة QT.

العلاج: يعتمد على الدعم الطبي لأن لا يوجد مضاد محدد للدواء.