بيروكسيكام

الأسماء التجارية

• فيلدين– الاسم الأصلي والأشهر 
• بريكسين– صيغة معدلة (بيروكسيكام مع بيتا-سيكلودكسترين لتحسين الامتصاص) 
• دولونيكس– مستخدم في عدة دول 
• فيلدين جل– شكل موضعي لتخفيف الألم 

آلية العمل

بيروكسيكام هو مضاد التهاب غير ستيرويدي غير انتقائي، يعمل على تثبيط إنزيمي COX-1 وCOX-2، مما يقلل تصنيع البروستاغلاندينات. يؤدي ذلك إلى:

• تقليل الألم 
• تقليل الالتهاب 
• خفض الحرارة بشكل خفيف 

الحركية الدوائية 

الامتصاص:
يمتص جيدًا من الجهاز الهضمي بنسبة توافر حيوي عالية (80–100%)، ويصل للتركيز الأعلى خلال 3–5 ساعات.

التوزيع:
يرتبط بنسبة عالية جدًا ببروتينات الدم (حوالي 99%)، ويتوزع في الجسم والسائل الزلالي داخل المفاصل.

الاستقلاب:
يُستقلب في الكبد بواسطة إنزيم CYP2C9، وينتج عنه مستقلبات غير فعالة.

الإطراح:
يُطرح عبر الكلى في البول، وجزء صغير عبر البراز. نصف العمر طويل (30–50 ساعة)، لذلك يُعطى مرة واحدة يوميًا. قد يتراكم في حالات القصور الكلوي أو الكبدي.

الديناميكا الدوائية 

يعمل عن طريق تثبيط COX-1 وCOX-2، مما يقلل البروستاغلاندينات المسؤولة عن الألم والالتهاب والحمى. هذا يؤدي إلى:

• تأثير مسكن للألم 
• تأثير مضاد للالتهاب 
• تأثير خافض للحرارة بشكل خفيف 

لكن تثبيط COX-1 قد يقلل الحماية الطبيعية للمعدة، مما يزيد خطر القرحة والنزيف المعدي.

طريقة الإعطاء

• عن طريق الفم (أقراص أو كبسولات) مرة واحدة يوميًا 
• يُفضل تناوله مع الطعام أو الحليب لتقليل تهيج المعدة 
• يوجد أيضًا جل موضعي للألم الموضعي العضلي الهيكلي 

الجرعات والتركيزات

• 10 ملغ أو 20 ملغ فمويًا 
• الجرعة المعتادة: 20 ملغ مرة يوميًا 
• جل موضعي: تركيز 0.5% إلى 1% يُستخدم 2–3 مرات يوميًا 

التداخلات الدوائية

• يزيد خطر النزيف مع مضادات التخثر ومضادات الصفائح 
• قد يقلل تأثير أدوية الضغط 
• يزيد سمّية الليثيوم والميثوتركسات 
• مثبطات CYP2C9 قد ترفع مستواه في الدم 

التداخلات مع الطعام

• لا توجد تفاعلات غذائية مهمة 
• يُفضل تناوله مع الطعام لتقليل تهيج المعدة 
• يجب تجنب الكحول لأنه يزيد خطر قرحة ونزيف المعدة 

موانع الاستعمال

• حساسية تجاه الدواء أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية 
• تاريخ من ربو الأسبرين أو الحساسية الشديدة 
• قرحة معدية نشطة أو نزيف هضمي 
• قصور كلوي أو كبدي شديد 
• فترة ما قبل أو بعد جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) 

الآثار الجانبية

• ألم بالبطن، حرقة، عسر هضم 
• إسهال أو إمساك 
• صداع، دوخة 
• احتباس سوائل ووذمة 
• قرحة أو نزيف معدي 
• تدهور وظائف الكلى 
• طفح جلدي أو حساسية 

الجرعة الزائدة

قد تسبب:

• غثيان وقيء 
• ألم بطني 
• نعاس ودوخة 
• نزيف معدي 
• فشل كلوي 
• حماض استقلابي 
• غيبوبة في الحالات الشديدة 

العلاج داعم ولا يوجد ترياق محدد، وقد يُستخدم الفحم النشط أو غسيل المعدة مبكرًا.

السُمية

السُمية تحدث غالبًا مع الاستخدام الطويل أو الجرعات الزائدة، وتشمل:

• سمية معدية خطيرة (قرحة ونزيف) 
• سمية كلوية بسبب تقليل التروية الكلوية 
• تأثيرات كبدية 
• زيادة خطر الأحداث القلبية الوعائية