فوروسيميد

الأسماء التجارية:

يُسوق فوروسيميد تحت عدة أسماء تجارية، أكثرها شيوعًا Lasix، وأيضًا Frumil، Frusemide، وDiusemide في مناطق مختلفة. جميع هذه العلامات تحتوي على نفس المادة الفعالة وتحقق نفس التأثيرات العلاجية. وهي متوفرة على شكل أقراص، محاليل فموية، وحقن حسب حاجة العلاج. اختيار العلامة التجارية قد يعتمد على التفضيلات الإقليمية أو جداول المستشفيات، لكن التأثير العلاجي يبقى نفسه بغض النظر عن العلامة التجارية.

آلية العمل:

يعمل فوروسيميد عن طريق تثبيط ناقل الصوديوم-البوتاسيوم-الكلوريد (Na⁺-K⁺-2Cl⁻) في الجزء السميك الصاعد من حلقة هينلي في الكلية. يمنع هذا التثبيط إعادة امتصاص الصوديوم والكلوريد، مما يؤدي إلى تأثير مدر قوي للبول. ويؤدي زيادة إخراج البول إلى تقليل فائض السوائل وضغط الأوردة. كما يسبب فقدان البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم، ويقلل بسرعة من الوذمة ويخفض ضغط الدم.

الحرائك الدوائية:

الامتصاص:
هي عملية دخول الدواء إلى مجرى الدم من موقع الإعطاء، وتتأثر بعوامل مثل طريق الإعطاء، شكل الدواء، وتدفق الدم.

التوزيع:
يشير إلى كيفية نقل الدواء عبر الدم إلى الأنسجة والأعضاء المختلفة، ويتأثر بالدوران الدموي، وربط الدواء بالأنسجة، وربط البروتينات البلازمية.

الاستقلاب (الأيض):
هو التغيير الكيميائي للدواء في الجسم، يحدث أساسًا في الكبد، عادة لتحويل الدواء إلى أشكال أكثر قابلية للذوبان في الماء للتخلص منها بسهولة.

الإخراج:
هو إزالة الدواء ومستقلباته من الجسم، ويتم أساسًا عبر الكلى في البول، ويمكن أن يحدث أيضًا عبر الصفراء، العرق، أو الرئتين.

الديناميكا الدوائية:

يؤدي فوروسيميد إلى إدرار بول قوي، مما يسرع التخلص من السوائل الزائدة من الجسم، ويقلل حجم الدم، ويخفف الوذمة، ويخفض الضغط في الدورة الدموية الجهازية والرئوية. يبدأ تأثيره بسرعة، خاصة عند إعطائه وريدياً، مما يجعله مفيدًا في الحالات الطارئة. كما يجب مراقبة تأثيراته على الشوارد، خاصة البوتاسيوم. وتعتمد الاستجابة الإجمالية على الجرعة وفيسيولوجيا المريض.

طرق الإعطاء:

يمكن إعطاء فوروسيميد عن طريق الفم أو الوريد حسب الحالة السريرية. يفضل الإعطاء الفموي للإدارة الطويلة الأمد للحالات مثل ارتفاع ضغط الدم والوذمة المزمنة. ويُخصص الإعطاء الوريدي للحالات الطارئة مثل الوذمة الرئوية الحادة التي تتطلب سرعة التأثير. غالبًا ما تُعطى الجرعات صباحًا لتجنب التبول أثناء الليل. يتطلب الإعطاء الصحيح مراقبة حالة الترطيب والشوارد.

الجرعات والتركيزات:

يتوفر فوروسيميد عادة في أقراص بتركيزات 20 ملغ، 40 ملغ، و80 ملغ. وتتوفر أيضًا تحضيرات سائلة وحقن للمرضى الذين لا يستطيعون تناول الأقراص أو يحتاجون لتأثير سريع. تختلف الجرعة حسب الحالة الطبية، عمر المريض، ووظيفة الكلى. قد يزيد الطبيب أو يقلل الجرعة بناءً على الاستجابة. التعديل الذاتي للجرعة غير آمن ويجب تجنبه.

التفاعلات الدوائية:

يتفاعل فوروسيميد مع العديد من الأدوية، مما قد يزيد من خطر الجفاف أو اختلال الشوارد. الجمع مع مدرات بول أخرى قد يزيد فقدان السوائل. يمكن لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) تقليل فعاليته عن طريق خفض تدفق الدم الكلوي. المضادات الحيوية الأمينوجليكوزيدية قد تزيد خطر مشاكل السمع عند الاستخدام مع فوروسيميد. كما يمكن أن يزيد مستويات الليثيوم، مما يزيد من احتمالية التسمم.

التفاعلات مع الغذاء:

قد تؤخر بعض الأطعمة الامتصاص قليلاً، لكنها لا تقلل بشكل كبير من تأثير فوروسيميد. النظام الغذائي عالي الملح يمكن أن يقلل من تأثيره المدر للبول عن طريق تعزيز احتباس السوائل. الكحول قد يزيد الجفاف والدوار عند تناوله مع الدواء. الكافيين يمكن أن يزيد من الإدرار البولي، مما يؤدي إلى فقدان السوائل. يحتاج المرضى لمراقبة الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم لتجنب الاختلالات.

موانع الاستعمال:

• لا يُستخدم فوروسيميد في المرضى المصابين بالأنوريا (غياب البول).

• موانع الاستعمال تشمل نقص الشوارد الشديد مثل نقص البوتاسيوم أو الصوديوم.

• الأشخاص الذين لديهم حساسية للسلفوناميدات قد يتعرضون لتفاعل مع فوروسيميد.

• يجب توخي الحذر عند المرضى المصابين بغيبوبة كبدية بسبب خطر تفاقم الأعراض.

• التقييم الطبي السليم ضروري قبل بدء العلاج.

الآثار الجانبية:

• صداع → ألم أو ضغط في الرأس

• غثيان أو قيء → شعور بالغثيان أو التقيؤ

• إسهال أو إمساك → براز رخو أو صعوبة في التبرز

• تقلصات أو تشنجات عضلية → شد مفاجئ أو ألم في العضلات

• رؤية ضبابية → صعوبة في الرؤية بوضوح

الجرعة الزائدة:

يمكن أن تؤدي جرعة زائدة من فوروسيميد إلى جفاف شديد وتحولات خطيرة في الشوارد. تشمل الأعراض ضعف شديد، ارتباك، إغماء، وتسارع ضربات القلب. يمكن أن تسبب انخفاض ضغط الدم الشديد وإجهاد الكلى. يتطلب الأمر عناية طبية فورية لتصحيح السوائل والشوارد، وعادة يشمل العلاج سوائل وريدية ومراقبة دقيقة في المستشفى.

السمية:

تحدث السمية عادة بسبب الجرعات المفرطة أو الاستخدام الطويل دون مراقبة، وقد تسبب نقصًا شديدًا في البوتاسيوم والصوديوم، مما يؤدي إلى ضعف العضلات واضطراب نظم القلب. يمكن أن يحدث تسمم سمعي مؤقت (Ototoxicity) مع الجرعات الوريدية العالية أو عند التفاعل مع بعض المضادات الحيوية. قد تتفاقم وظيفة الكلى لدى المرضى المصابين بالجفاف. تساعد المراقبة المنتظمة للشوارد ووظيفة الكلى في الوقاية من السمية.