ديكستران 70 هو بوليساكاريد عالي الوزن الجزيئي بمتوسط وزن جزيئي يبلغ 70,000، ويُستخدم كموسع لحجم البلازما في الإعدادات السريرية مثل نقص حجم الدم (Hypovolemia)، الصدمة، أو أثناء العمليات الجراحية. يتميز تاريخه بفعاليته في زيادة الحجم داخل الأوعية الدموية وتحسين التروية النسيجية، ولكنه قد يسبب تفاعلات تحسسية أو اضطرابات في التجلط، مما أدى إلى وضع بروتوكولات مراقبة دقيقة أثناء الإعطاء. تم تطوير ديكستران 70 لتوفير محلول غرواني أكثر أمانًا وقابلية للتنبؤ، ويُدرج بشكل شائع ضمن استراتيجيات إدارة السوائل في المستشفيات. شمل تطويره دراسات سريرية صارمة لتحسين توزيع الوزن الجزيئي، تقليل التفاعلات الضائرة، والسماح بالاستخدام المبكر تحت إشراف طبي دقيق.
الأسماء التجارية
ماكروديكس (Macrodex) – يُستخدم على نطاق واسع دوليًا لتوسيع حجم البلازما.
ريوماكروديكس (Rheomacrodex) – متوفر في بعض الدول الأوروبية.
جينتران 70 (Gentran 70) – أقل شيوعًا، ويُستخدم إقليميًا.
آلية العمل
يعمل ديكستران 70 كموسع لحجم البلازما الغروانية عن طريق زيادة الضغط الاسموزي (Oncotic pressure) داخل الحيز داخل الأوعية الدموية. عند إعطائه عن طريق الوريد، تبقى جزيئاته الكبيرة من البوليساكاريد بشكل رئيسي في مجرى الدم، مما يسحب الماء من المساحات بين الخلايا (Interstitial) والخلايا نفسها (Intracellular) إلى الدورة الدموية.
الحرائك الدوائية
الامتصاص
يُعطى ديكستران 70 حصريًا عن طريق التسريب الوريدي، لذلك تكون التوافرية البيولوجية كاملة فور الإعطاء. وبما أنه بوليساكاريد كبير قابل للذوبان في الماء، فإنه لا يُمتص عبر الجهاز الهضمي.
التوزيع
يمتلك ديكستران 70 حجم توزيع صغير، حيث يقتصر بشكل رئيسي على الحيز داخل الأوعية الدموية نظرًا لحجمه الجزيئي الكبير (حوالي 70,000 دالتون). ويصل جزء ضئيل فقط منه إلى المساحة بين الخلايا (Interstitial space).
الاستقلاب
يخضع ديكستران 70 لاستقلاب جزئي بواسطة إنزيمات الديكستراناز في البلازما والأنسجة، وهي إنزيمات تقوم بتحليل جزيئات البوليساكاريد الكبيرة إلى شظايا أصغر. تكون هذه الشظايا الصغيرة أكثر قابلية للترشيح بواسطة الكلى والتخلص منها عبر البول.
الإخراج
يُطرح ديكستران 70 بشكل رئيسي عبر الكلى، سواء على شكل جزيئات سليمة أو شظايا جزئيّة مستقلابة. وتعتمد سرعة الإخراج على حجم الجزيء ووظيفة الكلى، حيث تُطرح الشظايا الأصغر بسرعة أكبر.
الحرائك الدوائية الديناميكية
يُحدث ديكستران 70 تأثيراته الديناميكية الدوائية بشكل رئيسي من خلال توسيع حجم الدم داخل الأوعية الدموية. تبقى جزيئاته الكبيرة من البوليساكاريد بشكل رئيسي داخل مجرى الدم، مما يزيد الضغط الاسموزي الغرواني (Colloid osmotic pressure) ويسحب السوائل من المساحات بين الخلايا (Interstitial) ومن داخل الخلايا (Intracellular) إلى الدورة الدموية.
طريقة الإعطاء
يُعطى ديكستران 70 حصريًا عن طريق التسريب الوريدي تحت ظروف سريرية مضبوطة. عادةً ما يُعطى ببطء، مع مراقبة دقيقة لضغط الدم، معدل ضربات القلب، وحالة السوائل لتجنب المضاعفات مثل زيادة حجم السوائل (Fluid overload) أو انخفاض ضغط الدم (Hypotension).
الجرعة والتركيز
يتوفر ديكستران 70 على شكل محلول وريدي، عادةً بتركيز 6% (60 غ/ل) في محلول كلوريد الصوديوم 0.9% أو محلول الجلوكوز 5%. تتراوح الجرعة المعتادة للبالغين لتوسيع حجم البلازما بين 500 مل إلى 1,000 مل في اليوم، وذلك حسب الحالة السريرية للمريض، حجم الدم، والحالة الديناميكية الدموية.
تفاعلات الدواء
يمكن أن يتفاعل ديكستران 70 مع عدة أدوية وعمليات فسيولوجية بسبب تأثيراته على حجم الدم، التجلط، وإخراج الكلى. قد يؤدي الاستخدام المتزامن مع مضادات التخثر أو أدوية مضادة للصفيحات إلى زيادة خطر النزيف، حيث يمكن أن يثبط ديكستران وظيفة الصفائح الدموية ويقلل من تكوين الجلطة.
تفاعلات الدواء مع الطعام
يُعطى ديكستران 70 حصريًا عن طريق التسريب الوريدي، لذلك لا يؤثر تناول الطعام على امتصاصه، توزيعه، أو فعاليته. تظل خصائصه الدوائية وتأثيراته في توسيع حجم البلازما ثابتة بغض النظر عن الوجبات، مما يسمح بإعطائه للمرضى الحرجين أو الصائمين دون القلق بشأن توقيت الإعطاء بالنسبة للطعام.
موانع الاستخدام
يُمنع استخدام ديكستران 70 لدى المرضى الذين لديهم تحسس معروف تجاه الديكستران أو أي مكون من مكونات تركيبته. يجب عدم استخدامه لدى الأشخاص الذين يعانون من قصور كلوي شديد، حيث قد يؤدي انخفاض الإخراج الكلوي إلى تراكم الدواء وزيادة حجم السوائل (Fluid overload). وتشمل موانع الاستخدام الأخرى فشل القلب الاحتقاني، وذمة رئوية، أو فرط حجم الدم (Hypervolemia)، حيث قد يؤدي توسيع حجم البلازما إلى تفاقم الحالة القلبية أو الرئوية.
الآثار الجانبية
تفاعلات تحسسية (طفح جلدي، حكة، أو تفاعل تحسسي شديد نادرًا)
زيادة حجم السوائل مما قد يؤدي إلى وذمة أو احتقان رئوي
انخفاض ضغط الدم في حال تم التسريب بسرعة كبيرة
الغثيان والقيء
الحمى أو القشعريرة
اضطرابات التجلط (ضعف وظيفة الصفائح الدموية، زيادة خطر النزيف)
ضعف الكلى لدى المرضى الذين يعانون من أمراض كلوية موجودة مسبقًا
الجرعة الزائدة
يمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة من ديكستران 70 إلى زيادة حجم السوائل، وذمة رئوية، وانخفاض ضغط الدم، وإجهاد القلب والأوعية الدموية، خصوصًا لدى المرضى الذين يعانون من ضعف في القلب أو الكلى. كما قد يؤدي توسع حجم البلازما المفرط إلى تفاقم اضطرابات التجلط بسبب ضعف وظيفة الصفائح الدموية.
السُمّية
يظهر ديكستران 70 سمّية تعتمد على الجرعة، ترتبط بشكل رئيسي بخصائصه في توسيع حجم الدم وتأثيراته المضادة للتخثر. يمكن أن يؤدي الإعطاء المفرط أو السريع إلى زيادة حجم السوائل، وذمة رئوية، وانخفاض ضغط الدم، وإجهاد القلب والأوعية الدموية، خصوصًا لدى المرضى الذين يعانون من ضعف في القلب أو الكلى. كما يمكن أن يزيد تأثيره على وظيفة الصفائح الدموية والتجلط من خطر النزيف، خصوصًا عند الاستخدام مع مضادات التخثر.
